临床助理医师笔试经典例题详解

1．属于上皮组织发生的肿瘤是

A．淋巴管瘤

B．血管瘤

C．乳头状瘤

D．平滑肌瘤

E．脂肪瘤

2．女性的肺癌大多是

A．腺癌

B．鳞状细胞癌

C．印戒细胞癌

D．黏液腺癌

E．小细胞未分化癌

3．下列哪一个脏器通常不发生凝固性坏死

A．肾

B．脑

C．肠

D．子宫

E．肺

4．囊虫病的传染源

A．猪

B．蚊

C．鼠

D．猪肉绦虫病人

E．螨

5．DIC纤溶亢进期治疗时禁用

A．肝素

B．输新鲜血浆

C．输新鲜全血

D．氨基已酸

E．输浓缩血小板

6．溃疡性结肠炎的病变大多位于

A．空肠

B．末段回肠

C．回盲部

D．全结肠

E．直肠、乙状结肠

7．男，75岁，因左上臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于

A．病变侵犯

B．痛觉过敏

C．放射性痛

D．扩散性痛

E．牵涉痛

8．女，36岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为黄色糊状，3～5次/日。下列辅助检查最有明确诊断的是

A．结肠镜及活检

B．消化道造影

C．肿瘤标记物检查

D．血沉

E．粪便检查

9．女，50岁。入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次。同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。对该患者应选择的治疗药物是

A．苯巴比妥

B．艾司唑仑

C．氟西汀

D．奥氮平

E．喹硫平

10．关于谵妄病人，说法正确的是

A．会发生冲动行为但不会有自伤

B．常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清

C．主要是意识范围障碍

D．不会产生被害妄想

E．突然变得安静，说明病情可能加剧

【答案与解析】

1．答案：C

解析：乳头状瘤（C对）常见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位，属于上皮组织发生的良性肿瘤。淋巴管瘤（A错）、血管瘤（B错）、平滑肌瘤（D错）及脂肪瘤（E错）均属于间叶组织发生的肿瘤。

2．答案：A

解析：女性的肺癌大多是肺腺癌（A对），约占50%以上。肺鳞状细胞癌（B错）多见于中老年人和有吸烟史的患者。小细胞未分化癌（E错）多见于有吸烟史的老年男性患者。黏液腺癌（D错）和印戒细胞癌（C错）多见于胃和大肠，极少发于肺脏。

3．答案：B

解析：凝固性坏死是指当蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈现的灰黄、干燥、质实的状态，多见于肾（A对）脏等。肠（C对）、子宫（D对）和肺（E对）常发生湿性坏疽，而湿性坏疽可为凝固性坏死和液化性坏死的混合物。脑（B错）常因缺血缺氧引起液化性坏死，不发生凝固性坏死。

4．答案：D

解析：囊尾蚴病的唯一传染源是猪肉绦虫病人（D对）。患者粪便排出的虫卵对其自身和其周围人群均具有传染性，猪带绦虫寄生在人小肠内的寿命较长，感染期限越长，发生该病危险性也越大，人既是猪带绦虫的唯一终宿主，又是其中间宿主。猪（A错）是乙脑的传染源之一，蚊（B错）是乙脑的传播途径，鼠（C错）是肾综合征出血热的主要传染源，螨（E错）是恙虫病的传播媒介。

5．答案：A

解析：DIC（弥散性血管内凝血）分为三期，早期由于凝血酶激活，微血栓形成，机体处于高凝状态；中期由于凝血因子大量消耗，机体处于消耗性低凝状态；晚期可继发纤溶亢进。DIC纤溶亢进期应采用氨基已酸（D错）等纤溶抑制药物，禁忌使用肝素（A对），以免加重出血；输新鲜血浆（B错）主要用于消耗性低凝期的治疗，以补充凝血因子；输新鲜全血（C错）可用于休克的治疗；输浓缩血小板（E错）主要用于血小板减少患者，以预防出血；BCE均不是DIC纤溶亢进期的治疗禁忌。

6．答案：E

解析：溃疡性结肠炎病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，以直肠、乙状结肠最常见（E对）。末段回肠（B错）是伤寒、克罗恩病的好发部位；回盲部（C错）是肠结核的好发部位。

7．答案：C

解析：患者左上臂丛损伤（提示为神经根损伤）后，出现频发左上臂疼痛（上臂丛支配区），故该频发痛属于放射性痛（C对）。放射性痛是由于神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到刺激或压迫使得疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛，患者左上臂的频发疼痛为典型的上臂丛损伤所致的放射痛。周围病变侵犯（A错）尚缺乏相关病史及影像学表现支持。痛觉过敏（B错）表现为轻微的触摸皮肤即感到疼痛难忍等，多见于丘脑或周围神经病变。扩散性痛（D错）为一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区。牵涉痛（E错），亦称感应痛或反射痛，多指某些内脏器官病变时，刺激经脊神经后根或脊髓丘脑束及相应的一二级神经元，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。

8．答案：A

解析：中年女性患者，纳差、乏力、消瘦、发热（结核毒血症状）伴腹泻5月余，粪便呈糊样（符合溃疡型肠结核的表现），疑诊为肠结核。对诊断最有意义的检查是结肠镜及活检（A对），若发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌即可诊断为肠结核。消化道造影（B错）可发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象，是诊断肠结核的次选检查，效果逊于结肠镜。肿瘤标记物检查（C错）是诊断结直肠癌的敏感性指标。血沉（D错）增高可见于多种疾病，如急性炎症、白血病、结缔组织病及结核病的活动期，不具有特异性，不用于确诊肠结核。粪便中查到结核杆菌（E错）仅表明肠道内含有结核杆菌，可能由肺结核患者吞咽下结核杆菌引起。

9．答案：B

解析：该患者1个月来，每周至少3次，以入睡困难、多梦易醒为主要表现，同时感到精力疲乏，工作效率下降，引起恐惧感，否认情绪低落和消极观念（排除抑郁症），故诊断为失眠症，应选择艾司唑仑（苯二氮卓类药物）药物治疗（B对）。氟西汀为抗抑郁药，主要用于治疗抑郁症（C错）。奥氮平和喹硫平为抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症（DE错）。

10．答案：C

解析：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍（C对）为主要特征。谵妄是在意识清晰度下降的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象（B错），如看到猛兽、鬼神、战争场面等。部分患者会在知觉障碍的基础上出现片段的妄想，内容常常是被害性质（D错）。临床上谵妄常呈昼轻夜重的波动性也是谵妄的重要特征之一（E错）。谵妄病人会发生冲动行为也会造成自伤，所以家属及医务人员亦应加强对谵妄患者的看护，预防伤人及自伤行为的发生（A错）。